2022.09.12 18:38
广信区人民医院副院长黄朝发突然接到一个电话——石人乡卫生院余院长来电，该院急诊患者魏某某突发持续性胸痛1小时，已给予硝酸甘油0.5mg含服，症状无缓解，黄朝发立即查看患者心电图，心电图提示de Winter综合征可能性大，双方随即启动对接，由石人乡卫生院转送，广信区人民医院院前急救前往对接，并同时一键启动院内绿色通道。
院前急救医师诸言奎医师将患者信息及时发至胸痛院内会诊群，告知患者目前生命体征情况，抗血小板负荷量已给、已建立静脉通道、家属积极同意急诊介入手术。同时胸痛中心相关科室人员已全部待命。
到达医院，行双绕直接到达导管室，开辟绿色通道——零押金建档办理住院手续、完善术前检查、签署术前知情同意书、送入导管室。
造影提示：前降支闭塞
20:27
冠脉球囊快速通过、血流恢复，患者胸痛症状好转。
D to W 仅 34分钟！（国家胸痛中心总部要求急性心梗患者从到达医院门口（door）到导丝通过（wire）时间应少于90分钟）.术后复查心电图患者前壁ST段明显回落。
21:10
病人顺利植入支架，返回心内科抢救室监护治疗。
打赢这场惊心动魄的‘硬仗’，得益于胸痛中心的高效运转！首先，我院胸痛中心建设步入正轨，急诊PCI的开展为广大急性心肌梗死患者挽救了生命，广信区胸痛救治单元逐步通过验收，也得到越来越多的基层医师和老百姓的信任；其次院前急救人员敬业精神和业务能力不断提升，将救治措施提前到患者家中、基层医疗机构，救护车上……最后院内的胸痛中心团队从院前急救、急诊科到影像科，再到导管室、冠脉介入医师24小时待命，真正做到了“无缝衔接”！
广信区人民医院胸痛中心时刻为您的心脏保驾护航！
知识分享
de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后该ECG现象消失。与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性及患有高胆固醇血症。由于临床医师对此ECG往往认识不足，导致诊治时间延误。
该患者的心电图符合典型de Winter心电图表现。
小结：
1.de Winter综合征可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现。
2.de Winter综合征或de WinterST-T改变不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危急心电图。
3.de Winter综合征或de Winter ST-T改变心电图必须按照STEMI进行处理，急诊介入治疗二者均适用，溶栓治疗现阶段没有适应症。
4.在介入治疗遍地开花的阶段，急诊PCI并非de Winter综合征治疗的瓶颈，其诊治关键在于重在早期识别：在没有心动过速的情况下，胸痛患者若出现ST段上斜型压低伴T波高尖，应警惕de Winter综合征可能，并及时开通冠脉介入治疗绿色通道。
（编辑：李鹏飞 审稿：张榕华、黄朝发 终审：王陈达）
