治疗药物血药浓度监测—万古霉素篇
万古霉素（Vancomycin，VA）适用于治疗对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌引起的严重或致命感染。对青霉素过敏的患者及不能使用其他抗生素包括青霉素、头孢菌素类，或使用后治疗无效的葡萄球菌和肠球菌感染患者，以及对万古霉素敏感的细菌所引起的感染。当怀疑感染是由对甲氧西林具有耐药性的葡萄球菌所引起者，万古霉素可作为初期治疗，但药敏试验有了结果之后，治疗应做适当调整。
万古霉素对细菌的作用，主要是抑制细菌细胞壁的合成，还可以改变细菌细胞膜的通透性，并选择性抑制细菌RNA的合成。万古霉素在胸腔液，心包液，腹膜液、滑囊液、尿液、腹膜透析液和心房组织均显示达到杀菌浓度。万古霉素不易渗透进入正常脑脊髓液中。但是，当脑脊髓膜发生感染时，万古霉素能渗透至脊髓液、膜至脑脊髓中。
万古霉素治疗窗窄且个体差异大，其治疗效果与血药谷浓度密切相关。
万古霉素血药谷浓度<10mg/L时，易诱导耐药；>30～65 mg/L时，易引起肾毒性；>80mg/L时，易产生耳毒性；此外，联用氨基糖苷类抗生素，其肾毒性的发生率为14%~35%。
在临床使用过程中，需要进行治疗药物监测（TDM），使其血药浓度维持在安全有效范围内，以保证用药安全、有效，并减少耐药菌的产生。
国内外多个临床指南表明，万古霉素TDM 能显著增加临床有效率和降低肾毒性发生率，推荐临床应用时开展万古霉素TDM。
万古霉素主要监测血药谷浓度
治疗浓度范围：10～20mg/L
1、对于一般患者（非严重MRSA感染），推荐谷浓度维持10～15mg/L。
2、对MRSA引起的复杂及重症感染，如：血流感染、脑膜炎、重症肺炎及感染性心内膜炎等，建议将万古霉素血药谷浓度维持在15～20mg/L。
3、对于婴幼儿特殊人群，推荐万古霉素谷浓度维持5～15 mg/L内。
万古霉素血药浓度监测人群
1、应用大剂量万古霉素并且使用疗程较长的患者；
2、肾功能不稳定(如明显恶化或明显改善)的患者；
3、联合使用其它耳、肾毒性药物的患者；
4、儿童；
5、新生儿需要进行万古霉素血药浓度监测；
6、老人。
1、监测时间：
对于肾功能正常的患者，建议第 3天(首次给药 48 h 后) 开始监测万古霉素血药谷浓度。
对于肾功能不全的患者，推荐首次给药 72 h 后开始监测万古霉素血药谷浓度。
2、监测频率：调整剂量后至少在更改方案后给药4-5剂时再次监测谷浓度，直至患者在新的剂量方案中达到稳态血药浓度。入住ICU、接受血管活性药物治疗、接受肾脏替代治疗或严重感染患者，至少1周重复进行1次监测。
1、谷浓度设定在10-15μg/mL剂量调整原则
2、谷浓度设定在15-20μg/mL剂量调整原则
3、血透患者剂量调整原则
4、腹膜透析患者剂量调整原则
样本检测与报告发放
检测时间：每周一至周五
上午08：00—11：00收样
下午02：30—05：00收样
0.5—1小时内出结果。
样本运输：由嘉禾物业公司统一送检至门诊4楼临床药学室！！！
联系人：吴洁琼、石景瑜
